Objectives
Evaluar la costo-efectividad del régimen combinado dabrafenib-trametinib en comparación con otras terapias dirigidas, inmunoterapia y quimioterapia para el tratamiento de melanoma avanzado/metastásico irresecable con mutación BRAFV600 desde la perspectiva del sistema de salud colombiano.
Methods
Se empleó un modelo de supervivencia particionado con 3 estados (sobrevida libre de progresión, progresión y muerte) para evaluar la costo-efectividad con un horizonte temporal de 20 años. Solo se tuvieron en cuenta costos médicos directos y los asociados con cada estado de salud. Los costos fueron expresados en pesos colombianos de 2018 y se aplicó una tasa de descuento de 5% para desenlaces y costos. Se consideraron dos escenarios de análisis, uno incluyendo costos de monitorización y seguimiento en la fase de progresión y otro que incluyó adicionalmente costos de adquisición de las secuencias de tratamiento post-progresión.
Results
En el primer escenario, sin costos de medicamentos en post-progresión, el régimen combinado dabrafenib-trametinib fue una alternativa dominante frente a vemurafenib-cobimetinib. En el segundo escenario, con costos de medicamentos en post-progresión, dabrafenib-trametinib fue dominante frente a vemurafenib-cobimetinib, y costo-efectivo frente a nivolumab y pembrolizumab ($40.256.119 y $18.955.968 COP).
Conclusions
Dabrafenib-trametinib podría ser una alternativa costo-efectiva e incluso ahorradora frente a vemurafenib-cobimetinib, nivolumab y pembrolizumab si se tienen en cuenta los costos relacionados con el uso de medicamentos luego de la progresión a la primera línea de tratamiento. Frente a los demás comparadores produce una mayor cantidad de AVAC (2.43), pero la razón incremental de costo-efectividad se encuentra por encima de la disposición a pagar en Colombia.
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